消化内科覆亡篇

01 反流性冠螺旋状动脉炎

冠螺旋状动脉内症螺旋状：典M-症螺旋状：烧心、反流；常在餐后1h注意到；非典M-症螺旋状：（胸骨后）胸烦；统称腹腔性胸烦（之外肺冠螺旋状动脉反流、主动脉夹层和冠心病心绞烦）；冠螺旋状动脉外症螺旋状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症；吸入M-肺炎、肺间质纤维化；部分病者诉咽部不适，有异物感或阻塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目当年也普遍认为与GERD具体；肺癌：上消化道道溃疡、冠螺旋状动脉狭窄和Barrett冠螺旋状动脉（冠螺旋状动脉下段突起内膜被化生的突起内膜替代）选用确诊：肺镜（最准确、金标准）；24h冠螺旋状动脉PH监控（是确实是非反流的金标准）；较长时间冠螺旋状动脉水肿为复层突起内膜,肺镜下深褐色各向同性粉红色,当其被化生的突起内膜替代后深褐色橘红色,多座落肺冠螺旋状动脉连接处的锯齿线胫骨,当马蹄形、罗马尼夫卡或岛螺旋状病变≥1cm时,其所回避为Barrett冠螺旋状动脉；请未收意：RE分级？Barrett冠螺旋状动脉 肺镜下表现？确诊：对于有典M-反流和烧心症螺旋状的病者,可拟诊为GERD,用质子泵类似物试验车性病人(如奥美拉唑每次20mg,每天2次,连用7-14天),症螺旋状明显更为不堪重负,初步确诊为GERD；病人：PPI（选用、最确切）通常病患4-8周；H2RA（组胺）：病患8-12周；Barrett冠螺旋状动脉其所采用PPI维持病人；冠螺旋状动脉癌 选用确诊：肺镜（纤维冠螺旋状动脉镜）+外科手术； 普查选用：冠螺旋状动脉拉网脱落巨噬生物力学核查； 肺癌 选用：肺镜+外科手术； 结肠癌选用：结肠镜+外科手术；直肠癌确诊 选用直肠称作诊；

02 慢性肺炎

罕见于对乙酰氨基酚组胺(NSAIDs）同样是吗啡等非甲基化环氧合底物(COX)类似物；COX是水果加氧酶代谢的关键限速底物,有两种异构体：结构M-COX-1和诱生M-(或称可借M-)COX-2；COX-1在组织巨噬细胞之中微量恒定解读,最大限度内膜巨噬细胞的修复；COX-2主要以外受发炎可借解读,加强发炎介质的产生；非甲基化COX类似物借以可抑制COX-2,从而减低发炎化学反其所,但因甲基化差,同时也可抑制了COX-1,所致维持水肿较长时间经年累月的素E欠缺,水肿修复盲点,注意到糜烂和溃疡,以肺窦多见。慢性肺炎：上腹部不适N年+肺水肿皱襞变大而平坦、内膜巨噬细胞增厚，内膜巨噬细胞下肺部透见（透见内膜巨噬细胞肺部纹）=慢性萎缩性肺炎；贫血+血VitB12明显增加+内甲基化突变、内层巨噬细胞突变阳性=AM-；肺螺杆菌螺杆菌（HP）阳性=BM-；成因：螺杆菌螺杆菌（HP）感染者是最罕见的成因；其他 十二称作肠-肺反流、药剂和毒物（NSAIDs和酒精）自身免疫；关于自身免疫：肺体腺内层巨噬细胞除排泄盐酸外,还排泄一种黏蛋白,称为内甲基化；它能与食物之中的维生素B12(外甲基化)结合形成复合物,使之不被底物消化道；驶出回肠后,维生素B12得以吸收；当体内注意到针对内层巨噬细胞或内甲基化的自身突变时,自身免疫性的发炎化学反其所所致内层巨噬细胞总数减小、泌酸腺萎缩、肺酸排泄增加；内甲基化减小可所致维生素B2吸收不良,注意到巨幼巨噬细胞贫血,称作恶性贫血；肺镜及病毒学病理：肺镜下，慢性非萎缩性肺炎的内膜巨噬细胞可充血水肿或内膜巨噬细胞皱襞肿大增粗；萎缩性肺炎的内膜巨噬细胞乳白色变淡，皱襞变大而平坦，粘液减小，内膜巨噬细胞增厚，有时可透见内膜巨噬细胞肺部纹；选用确诊：肺镜+活组织核查；病人：HP对因病人？四联疗法！病患！药物之外那些？所需知道！！！1.Hp具体肺炎单独其所用下列3类药剂任一种,以外无法必要根除Hp；这些药物在碱性环境下无法较长时间发挥其抗菌作用,所需倡议PPI可抑制肺酸后,才能使其发挥作用；目当年倡导的倡议提议为含有锂剂的四联提议,即1种PPI+2种药物和1种锂剂,病患10~14天

请未收意：核查HP 预防性核查（有创）选用 （经肺镜的）快速甲醇底物试验车；非预防性核查选用和病人后请示报告 选用14C甲醇气管试验车（无创）；近期采用药物、PPI、锂剂等，可造成HP核查深褐色假阴性，但是血清学核查例外

03 消化道性细菌感染者（PU）

周期性 上腹部 餐后烦=GU；周期性 饥饿烦 或 夜间烦=DU；成因：肺酸与肺蛋白底物、HP感染者、药剂（药剂之中 NSAIDs是所致PU最罕见）等；未收：肺细菌感染者在发病程序上以内膜巨噬细胞一道基本功能增加为主要程序；十二称作肠球部细菌感染者则以较高肺酸排泄起主导作用；（所以我们默认十二称作肠细菌感染者不恶性肿瘤）病理：典M-的GU多见于肺角靠近和肺窦小弯侧；DU多频发于球部；性疾病：（1）症螺旋状：GU（餐后烦）；基本特征：进食-疼烦-更为不堪重负（多为餐后烦，1两星期左右更为不堪重负）DU（饥饿烦或夜间烦）；基本特征：进食-疼烦更为不堪重负-疼烦（多为浮腹烦，可伴夜间疼烦）（2）类似细菌感染者：1.复合细菌感染者 称作肺和十二称作肠以外有活动性细菌感染者,多见于成年人,螺杆菌狭窄、梗阻频发率较较高；2.螺杆菌管细菌感染者 餐后很快频发疼烦,尚可注意到螺杆菌梗阻、溃疡和后背等肺癌；肺镜核查时其所请未收意外科手术排除恶性肿瘤；3.球后细菌感染者 称作频发在十二称作肠降段、水准段的细菌感染者；多座落十二称作肠降段的初始部及靠近,细菌感染者多在后内侧内层；疼烦可右边上腹及背部放射线；不堪重负的发炎化学反其所可所致胆总管引流盲点,注意到梗阻性黄疸等；4.很大细菌感染者 称作球形>2cm的细菌感染者,罕见于有NSAIDs摄入史及老年病者；很大十二称作肠球部细菌感染者常在后内层,尚可发展为穿透性,周围有大的炎性都从,疼烦可剧烈而顽固、放射线至背部,幼儿也可没有症螺旋状；很大GU并不一定都是恶性；5.幼儿细菌感染者 性疾病多不典M-,常细菌性或症螺旋状不明显,疼烦多无有序,较尚可注意到体重减低和贫血；GU多座落肺体上部,细菌感染者常较大,尚可被误普遍认为肺癌；

未收：复合细菌感染者和螺杆菌管细菌感染者都尚可所致螺杆菌梗阻，且以外抗酸剂病人无效（细菌感染者-溃疡-愈合-瘢痕，反复瘢痕造成梗阻）球后细菌感染者：见于十二称作肠慢性后背，称作频发在十二称作肠降段、水准段的细菌感染者（未收：不是十二称作肠球部后内层的细菌感染者），腹烦向腰背部放射线，抗酸剂病人无效（未收：十二称作肠分为 球部、降部、水准部和升部）；很大细菌感染者（>2cm），很大细菌感染者并不一定都是恶性；幼儿细菌感染者：不尚可梗阻；同龄越较高，细菌感染者位置越较高，细菌感染者常较大，较高度担忧细菌感染者恶变；对于长期肺细菌感染者病史，腹烦加重且无有序、年龄>45岁、体重急剧下降（消瘦），某种程度较高度担忧恶性肿瘤（肺癌）； 同样是腹烦有序消失尤其所需担忧肺癌的不太可能！！！肺癌：1.溃疡：PU是上消化道道溃疡最罕见的成因；DU较GU溃疡多见；PU的病者慢性腹烦在溃疡后可有；未收：肺镜是确诊上消化道道溃疡成因、部位和溃疡情况的选用分析方法（但肺镜核查当年才会先纠正低血容量性休克，即题干提示眼压<90/60mmhg）上消化道道大溃疡：首要病人原则是急诊肺镜核查当年，所需先纠正休克、补充血容量、改善贫血及采用止血药剂；做题时才会首先看患者生命体征（主要看眼压）是否平稳，若注意到低眼压甚至休克（90/60mmhg），则选用急诊肺镜明确成因，并进行止血病人；2.后背；3.螺杆菌梗阻：多由十二称作肠球部细菌感染者和螺杆菌管细菌感染者引起；呕吐后腹烦可稍更为不堪重负，呕吐物为隔夜宿食；引起低钾低氯性碱之中毒；呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁+振水音阳性+呕吐后症螺旋状更为不堪重负=螺杆菌梗阻；比较：急性胰腺炎呕吐后腹烦不更为不堪重负；螺杆菌梗阻呕吐物不含胆汁，呕吐后腹烦可更为不堪重负；碱性反流性肺炎呕吐物含有胆汁，呕吐后腹烦不更为不堪重负；为什么螺杆菌梗阻呕吐不含胆汁？约85%的人 胰管和胆总管（肝总管和胆囊管汇合而成）形成“共同通道”，开口于十二称作肠降部头；所以胆汁直接进入十二称作肠，由于螺杆菌（连接肺和十二称作肠的通道）梗阻，胆汁不可能从十二称作肠逆流入肺，所以肺内呕吐内容物一定不含胆汁；4.恶性肿瘤：默认DU不频发恶性肿瘤；选用确诊：肺镜+外科手术；对于GU,一是 细菌感染者边缘取外科手术；二是 正规病人8周后请示报告肺镜病人；PPI是病人消化道性细菌感染者的选用药剂；锂剂：由于肾脏为锂的主要排泄器官，故肾基本功能不全者忌用锂剂；未收：锂剂既能保护肺水肿又能可抑制HP；PPI既能抑酸又能提较高药物；弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等；碱性抗酸剂目当年更多被视为水肿保护剂；

文章来源于汪师兄带你年在西综 ，编者Nirvana.Wy